Ｓ．Ｔ． ● 第１日目、9時頃から私たちが泊まったホテルの一階会議室で懇談。● 保健省広報部長（日本で言えば厚生省の広報部長にあたる）ポルティージャ医師にキューバ医療の話しを聞いた。ポルティージャ先生はとても気さくな感じの優しい先生で、英語のパワーポイントで説明し、いろいろな質問に丁寧に答えてくれた。 【ポルティージャ医師の話の紹介】 ● キューバ医療の成果 ・ キューバでは、1953年の革命以前は、医師は6,286人でほとんど町にいた。 ・ 2007年には、キューバの医科大学を卒業した医師数は72,416人になり、全国で、または、海外で医療活動を行っている。 ・ 乳児死亡率60（1000人中60人が１歳までに死亡）平均寿命60歳（当時のデーターが正確でないのでおよそ）、2008年には、乳児死亡率4.7、平均寿命78歳になった。 ・ 革命当時、医科大学は1校のみだったのが、現在は、研究所は全国で14に増え、14の県に24の医科大学病院ができている。 ● キューバは、所得は低いが健康度は米国をしのぐ高さである。 資料：2006年の世界チャート図 健康度（新生児1000人あたりの5年以内の死亡率） ● キューバ医療の特徴 ・ 全てのキューバ人は憲法で医療受ける権利が保障されている。 ・ キューバ人は誰もが無料で平等に医療を受けることが出来る。 ・ 医療政策は、国家評議会で決め、県レベル地区レベルで実行される。 ・ 医療担当者は県評議会の副議長を務めていて、医療は国家の重要な政策である。 ・ 80年代に医療プログラムが変更され、コミュニティーの中で、ファミリードクターが予防医療により力を入れるようになった。 ● 予防医療の実際 ・ ファミリードクターは１人で約800〜900名の人を担当している。 ・ 全ての人のカルテを作り、一人一人の生活習慣を把握している。 ・ 病気を予防する。 ・ 予防接種のプログラムを実行。 ・ 健康のための教育をする（例：キューバでは飲める水の普及は人口の96％、4％は飲めない水、水が原因で病気になるので、生水は飲まずわかして飲むといった教育）。 ・ リハビリをする（心臓血管障害、脳血管障害の後遺症などに対して）。 ● 患者を中心にチームで連携したシステム ・ ファミリードクターは看護師とのチームで活動している。 ・ ファミリードクターをサポートするアドバイザーチーム（小児科医、産科医、内科、心理学者、ソーシャルワーカーの5人）がいる。 ・ １チームがファミリードクター10〜12名をサポートする。 ・ ファミリードクターの家では基本的な診察のみを行い、患者と一緒にポリクリニコへ。そこで必要な検査・治療（血液検査、心電図、超音波、レントゲン、点滴等）を行う。 ・ ポリクリニコに病院から専門医師を呼んで一緒に相談し治療し、必要なら病院へ搬送。 ・ ポリクリニコは、人口の約5万人に１か所、山岳部では少ない人口をカバーしている。 ● キューバの医療・福祉機関の数（2009年現在）
 ・ 医師数 72,416人 うち47％がファミリードクター・ 医科大学の教師は全部で11,502名 ・ 保健省の職員は522,431人（清掃職員も含む）70％が女性、医師は60％が女性 ・ 人口155：医師1 （日本は約人口500：医師1） ・ 人口1,032：歯科医1 ・ 人口115：看護師1 （日本は約人口107：看護師1〔潜在看護師も含まれている？〕） ● キューバの医療プログラム ・ 子どもと母のプログラム 妊産婦は貴重な存在（キューバは出生率が低い）。妊婦は少なくとも12回の診察を受け、必要な検査をしている。検査の中には遺伝検査も含まれている。異常があれば両親に知らせ、中絶するかしないかを決める。（キューバでは中絶は認められている。教育を受けているので、中絶するかしないか決める知識をみんな持っている。） ５歳までの子供の死亡率は6.2（日本06年4 ）、妊婦の死亡率は１万人当たり2.9人（日本05年10万人に5.8人）とまだまだ高い。（日本の乳児死亡率06年2.8） ・ 予防接種ポログラム 子供の感染病は1962年脳炎、1967年マラリア、その他、黄熱病、コレラ、デング熱、破傷風、ジフテリア、脳膜炎、風疹、はしかは根絶させた。 ・ 高齢者ケアプログラム 60歳以上の人口が増え、キューバは高齢化社会である。運動を推奨している。 死亡原因では、１位が心臓血管疾患、２位癌、３位脳血管疾患と先進国と同じ ・ エイズ対策プログラム エイズの予防教育を大切にしている。小学５年生から予防教育を始めている。検査は妊産婦全員、手術、献血時必ず行う。100％が治療を受けている。通院又は入院で治療をしている。1985〜2007年感染者9,659名、うち死亡約1,600名、約1.900名が重症。アメリカ大陸で一番低い感染率である。（日本07年13,842名〔死亡者除く〕） ・ 研究活動プログラム：ワクチン開発、遺伝子研究を行っている。 ・ 海外との協力プログラム 【ポリクリニコ訪問】  ● 旧ハバナのダウンタウンにある地区診療所（ポリクリニコ）を訪問私たちが訪問した旧市街にあるポリクリニコは、住宅地にあり、建物は古いがきれいに整備されていて清潔で明るかった。働くスタッフもバタバタしていず、みんな笑顔で暖かい雰囲気だった。（エレベーターは故障しているのか動いていなかった。） ● ポリクリニコの待合いには１０数名の患者さんが待っていた。 ● 副所長の女性医師ロサリーナＤｒに案内を受ける。 ● ポリクリニコの説明 ・ 傘下に16のファミリードクターの家がある。 ・ ファミリードクターの家１ヶ所で約2,000〜3,000人をカバーしている。 ・ ポリクリニコは職員600人 １日平均患者数は約40名。 ・ 医師は96人。その中でファミリードクターは50名、うち16のファミリードクターの家に2名ずつ配置、16人は他の国に派遣されている。 医師の労働時間は8時間、当直は週に2〜3回。ファミリードクターは、週に2回20時まで,働いている人のために診察をしている。 ・ 看護師は77名 看護師は、週に2回当直をする。週に2回向上コースの勉強する時間がある。ファミリードクターの家の看護師も交代で週に2回向上コースで勉強している。 ・ 24時間体制。入院のベッドは2床。血液検査、心電図、超音波、レントゲン等の検査が出来る。救急治療室もあり、産科、歯科もある。 ・ 医学生は１年、２年、６年生の57名がここで予防医学を勉強、実習をしている。 ● ポリクリニコの中に医学生が学ぶ教室もあり、パソコン等が設置されている。 医学生は、実践の場で医師と一緒に診察・検査・治療にあたり学んでいる。 ● 医学生はみんな将来何科の医師になりたいかを答えてくれた。 ● ポリクリニコの廊下で看護師さんに出会い一緒に写真を撮った。 ● ポリクリニコ前の広場で、みんなで記念撮影。 【ファミリードクターの家】 ● ファミリードクターの家までの旧市街の道には馬車が通っている。 ● ポリクリニコから歩いていける距離にあるファミリードクターの家へ。 ● ファミリードクターの家は、住宅街のマンションの１階にある。 ・ このファミリードクターの家では、3,390名をフォローしている。 ・ カバーしている人を４つのグループに分けている。@健康な人のグループ Aリスクがある人のグループ B病気の人のグループ Cリハビリが必要な人のグループ。 ・ 高齢者が多いのでBの病気の人が多い。Aのリスクのあるグループは、病気にかかる可能性がある人で、アルコール依存症、喫煙している人、運動しない人、社会的に家庭状況が良くないといった人、15歳からの妊娠の可能性のある女性も含まれる。 ・ 医師2名（うち統合内科医師1名と統合内科を勉強している医師1名）と医師アシスタント、看護師2名。医師アシスタントの人に話しを聞いた。 ・ 医師1名が8時〜12時、もう一人は13時〜17時診療所で診察。それ以外の時間はそれぞれ患者の家に訪問に行っている。看護師も同じ。 ● 医療における問題は複数ある。 ・ 予防医療を続けること。 ・ 若い人たちの喫煙、飲酒が多く、教育に力を入れなければならない。ファミリードクターを通じてだけでなく、テレビやラジオを使って行うなど対策が必要である。 ・ お金がない（医療にかける予算が足りない）。60歳以上の施設、歯科医が足りない。 ・ 先進医療（移植、ナノロボット、内視鏡治療）にもっと力を入れなければならない。 【その他、教えてくれたこと】 ※ 血液検査機器、超音波、レントゲン、心電図などの簡単な医療機器は、どのポリクリニコにも配置されている。ＣＴなどの精密な医療機器は大きな病院にしかない。 ※ 医薬品の85％は材料を輸入しキューバで860種類の薬を作っている。あとの15％は輸入している。キューバでは薬は自由には買えない。医師の処方箋が必要。一般的な抗生物質などの薬は薬局に置いているが、特殊な薬は病院にしかない。 ※ キューバでは伝統的な医学（針、灸など）は医学の一部と考えている。 ※ 医学生は女性が多く、統合内科を勉強してそのままファミリードクターになる人が多い。医師は、統合内科を勉強した後、専門科を勉強する権利がある。必要な科の医師数を決めるのは厚生省で、希望すれば優秀な人から専門科を選択できる。 ※ 看護師は2種類、中学校を出て３年間勉強した看護師と、高等学校を卒業して大学で５年間勉強した看護師がいる。労働時間は1日8時間で3交代、7時〜15時、15時〜23時、23時〜7時。12時間の2交代もある。看護師の配置人数は病棟によって違う。 例えば、集中治療室では24時間、患者数：看護師数1：1、時々足りないときは2：1。 先輩は昼間働き、若い看護師は夜勤を、夜勤15時〜23時週に6回して翌週は代わる。 【まとめ】 キューバの医療は、(1)予防医療に重点を置いている。(2)全ての国民が健康、医療、福祉、教育の面でフォローされている。(3)地域コミュニティーが充実している。(4)医療機関、施設、医療専門家、スタッフの連携がとても密に取れている。このようなシステムが充分機能していることで、少ない医療費でも国民の健康が保たれている。 |
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